アイ・エス・アールは
これからも身近な存在として
ご信頼を頂けるよう努力します。
新しい技術やご提案をさせていただき
常に向上していきます。
どうぞよろしくお願い致します。
レセプトは組合員・被扶養者の方々のレベルの高い個人情報が入っております。当社は、以前からレセプトの取り扱いには細心の注意をしており、プライバシーマークについては申請から6ヶ月という速さで取得しております。
保険者様にとって毎月の資格確認は膨大な作業量となります。
届出の遅れ、医療機関側の間違いによりなかなか資格エラーも減りそうにありません。
毎月の得喪データ作成はもちろん可能ですが、保険者様でお持ちのマスターを頂くことで資格確認作業が全て可能となり、資格エラーはそのまま再審査等請求処理へと連動できます。
※マスターは必要項目のみ（エクセル等の形式で可能）
保険者様からお預かりしたレセプト・柔整等を仕様書に基づき必要項目をパンチして納品させて頂きます。
納品媒体、仕様書等の確認で簡単な打ち合わせが必要となりますが、知識の豊富な専門スタッフがお伺いしますので、ご安心してお任せ下さい。
もちろん旧紙レセプト、電子レセプトの対応可能です。
国民皆保険と言われますが、現在の健康保険制度も決して万全ではなく、就職・転職・退職・転勤等には保険資格変更の必要性が生じるなどといった難点があります。
特に資格変更時に被保険者の資格の得喪が多く発生し、このことが資格関連での過誤レセプトを発生させてしまう大きな原因となっています。
過誤の原因として主に挙げられる「資格喪失後の受診」「本人・家族の誤り」「記号・番号の誤り」などから発生する資格関連の過誤レセプトへの対応は、保険者様のみならず支払基金・医療機関においても、多大な時間・労力を費やすものであり、大きな負担となっています。
資格確認の防止には、保険者様・支払基金・医療機関の連携が必要であり、その防止のためにも資格確認の確認・管理を怠ることは許されません。
アイ・エス・アールでは高い情報管理能力・情報点検能力を活かし、保険者様の資格確認過誤防止の努力を、全力でサポートいたします。
高額療養費
高額療養費の算定方法に基づき計算します。
上位取得者、多数該当、合算、高額療養費現物支給（特記18など）の計算もおまかせ下さい。
附加金 共済組合の組合員又は被扶養者が療養のため医療機関で診療を受けた場合共済組合の算定方法に基づき給付されます。
互助会給付金 互助会給付は附加給付の足切り（現在25,000円）までを各互助会が負担するものです。算定方法は互助会ごとで異なりますが、算定方法がわかれば対応できます。
年に一度公表される疾病分類統計表作成を代行します。保険者様よりお預かりしたレセプトを分析、レセプトの病名に対し国が定めた疾病コードを付与して、分かりやすい統計資料を提供します。
互助組合様に提出された、療養給付金請求書の審査を代行します。公的保険を専門とするアイ・エス・アールが、他社に先駆けて導入した互助組合様向けのサービスです。
12～2月の繁忙期の対応も可能、長年の審査実績、そしてノウハウから生まれた、信頼の審査をご提供いたします。
教職員向けに設けられた互助組合で「療養給付制度」のある組合に加入している会員またその扶養家族は、医療機関で診療を受けた際に支払う自己負担金（診療代の3割）の一部を、組合に負担してもらうことが出来ます。
この療養給付金のうち本人請求方式により支払われるものに関しては、加入者から直接互助組合様に請求書が送られてくるため、互助組合様において、その請求書に矛盾・不備が無いかなどの審査を行う必要があります。
互助組合様が一部負担する、会員またその扶養家族の自己負担医療費に関しては、医療機関からではなく組合員から直接互助組合様へと請求されるものもあり、請求の審査は互助組合様にて実施しなければなりません。
この審査には、請求内容に矛盾や誤りが無いかを判断するための公的保険の知識が必要となってくるため、専門スタッフの育成・雇用が求められます。
そこで、ご提供するのが「互助組合向け請求書審査サービス」です。公的保険に精通し、互助組合療養給付金請求書審査の知識も十分に備えるスタッフが審査を実施、スケジュールにあわせた効率的な結果を提供します。
アイ・エス・アールのご提案は、全件お預かりして審査をした結果、不備の請求書のみ互助組合様にお返しして再確認をお願いする内容です。不備でない請求書はそのままパンチへまわせます。
療養給付金請求書1件ずつにナンバリングし、仕様書に合わせたパンチを行うサービスです。パンチも2度打ちで精度を上げ、またアイ・エス・アールが独自に開発したプログラムにより矛盾のあるデータをピックアップします。
「審査サービス」「パンチサービス」を同時にご注文いただくことで、データの分散が無くなり、より高度な結果をご提供できますので、ぜひご検討下さい。